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アラガン・エステティックス　施注資格受講申込フォーム

下記のフォームに必要事項をご入力ください。
医師免許証の添付が必要となりますので、ご準備をお願いいたします。
弊社個人情報の取り扱いにつきましては、本ページの最後をご確認ください。
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歯科医師・口腔外科医の先生方へ

ジュビダームビスタ®シリーズは、歯科医・口腔外科医の診療領域内かつ各製材の適応の範囲内に限り、 製品を使用頂く事が可能です。ボトックスビスタ®の日本国内で承認されている効能効果は眉間と目尻のみ となります。
いずれの製品においても、承認事項（効能効果、用法・用量など）を十分に理解いただき、適応外使用については適切な資格を有する歯科医師・口腔外科医の先生の責任・判断で、患者さまへの十分なインフォームドコンセントのもと、実施いただくようお願いいたします。
弊社では上記内容の確認をいただき、同意を得た上で受講用サイトへのご案内を行っております。
詳細は営業担当者よりご説明いたします。

施注資格取得をご希望の場合は、弊社お客様相談窓口へお電話またはメールにてご連絡ください。

施注資格受講申込フォーム

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※製品使用同意書は営業担当者よりご提供致します。施注資格取得をご希望される場合は、弊社お客様相談窓口へお電話またはメールにてご連絡ください。
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＜アッヴィ合同会社　アラガン・エステティックス＞
ご登録いただきました個人情報は、以下の利用目的にのみ利用させて いただきます。
・医学・薬学情報のご案内
・弊社から先生へのご連絡
・薬剤部さまなどからのお問い合わせへの対応
・使用成績調査における施注資格の確認
また、ご登録いただきました個人情報は、個人情報の保護に関する法律、関連諸法令、関連省庁等のガイドラインを遵守し、弊社プライバシーポリシーに則って適切に取り扱います。

＜ロゴスウェア＞
アッヴィ合同会社　アラガン・エステティックスは、E-mailアドレスを含む個人情報について、WEB講習セミナーおよびそれに附帯する研修運営業務に必要な範囲で、業務委託先である株式会社ロゴスウェア（以下「委託先」といいます。）に開示しております。
委託先は、当該個人情報について、WEB講習セミナーおよびそれに附帯する運営業務に係わる業務遂行以外の目的には一切利用 致しません。
※委託先の情報セキュリティポリシーについては、以下のURLをご参照ください。
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